偷拍 你懂吃药吗？

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　　图/视觉中国

　　传统用药灵验率20%～80%不等？巨匠教你“精确用药”

　　文/羊城晚报记者 林清清 通信员 胡颖仪

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　　相似的病，为什么“千东说念主一药”不可取？如何才能真实作念到“精确用药”？广东省药学会临床调整精确用药巨匠委员会主任委员、广州市红十字会病院药学部主任张述耀为读者释疑。

　　老年慢病合并症多

　　最常发生用药失实

　　“在门诊中，最常见发生用药失实的，便是同期具有几种基础病的老年慢病东说念主群。”张述耀暗意，例如高血压、高血脂、糖尿病等慢病老年患者，因合并症多、用药类型多且杂，跟着连合用药的种类、数目增多，药物的互相作用引起药物筹划不良事件几率增多。

　　2021年最新发布的寰宇临床安全用药监测网年度论说中，筹划数据也反应了相似的情况。2020年度，用药失实中门诊患者占比当先四成，尤其关于需要永恒服药的老年慢性疾病患者更易出现用药失实情况。“这阐发协助非入院患者幸免用药失实绝顶迫切。”

　　传统用药灵验率20%～80%不等？

　　千东说念主一药不可取

　　“用药失实中还存在一个超干涉题，老年慢病东说念主群常合计我方的慢病很广博，吃大多数东说念主吃的药就行，以致有不少未经医师会诊径直我方到药店买药服用的情况。”张述耀指示，“其实，即便看起来是归并种病，‘千东说念主一药’照旧不可取的。”

　　“传统用药形态是归并种病的统共患者齐用归并种药。但因为个体之间的各异很大（东说念主类个体各异的20%-95%齐是由基因决定的），归并种药并非对每个患者齐灵验。现在，临床上大多数药物的调整灵验率20%～80%不等，这是由于基因各异，通常会导致不同的东说念主对归并种药物的明锐性有着一丈差九尺。部分患者在药物调整后后果欠安好像无效，若莫得取得实时处理，通常会延误病情，部分以致出现严重不良反应。”张述耀证明，而精确用药则是借助于基因检测、调整药物监测等前沿的精确医学时候，对每个用药的患者，根据基因组或血药浓度的各异来制定个体化用药决策，使药品对每一位患者达到疗效最大化，同期也将不良反应风险降到最低。

　　“在我的药学商酌门诊中，曾有一位高血脂患者永恒服用阿托伐他汀但后果欠安。咱们为她进行基因测试后发现，她对他汀类药物不解锐况且有中毒性肌病和横纹肌溶解症等不良反应风险，因此停用了他汀类药物，转而接纳普罗布考连合脂必泰，调整后果好转。”

　　常见病也需“精确用药”

　　如何作念到“精确用药”？“在病院的精确药学门诊，医师会欺诈药物基因组、血药浓度监测，指导患者药物选择、剂量调整进行个性化用药，包括肿瘤药物靶向调整、老年慢性疾病调整、癌痛凄婉调整、抗感染调整等一系列药物精确调整决策制定。现在已有不少常见病调整可纳入。”张述耀先容。

　　例如关于房颤等腹黑病患者，地高辛是常见的强心药，然则调整窗很窄，临床使用中很容易发生毒性反应，需要进行血药浓度监测，以调举座内药物浓度达到调整药物浓度，并将药物疗效约束在灵验范围之内，幸免毒副反应发生。

　　关于现在齐市东说念主群常见的“三高”，“别嘌醇片是一种临床常用裁减尿酸的药，但要是患者佩带一种特定的基因，服用后很容易发生重度皮炎，以致可导致牺牲。此时，咱们就会苛刻患者进行这类左证级别高且必要性强的基因检测。”

　　“广东结直肠癌高发，而结肠癌发生在左半边与右半边的不同，以及基因检测扫尾，齐影响着个体化抗肿瘤调整决策制定、调整。例如换取性左半结肠癌RAS基因野生型患者接纳西妥昔单抗连合范例一线化疗决策调整就将带来更大临床获益。”张述耀暗意，“其实，除结肠癌除外，食管癌、胃癌、胰腺癌、血液肿瘤、淋巴瘤等癌种，在制定用药决策前，均苛刻进行必要的基因检测，以辨别个体间各异，餍足接纳化疗、靶向调整、免疫调整等药物出手使用条目与瞻望疗效、不良反应发生率。”

　　用药很迷濛？这几类东说念主可寻求药物调整惩办

　　文/羊城晚报记者 余燕红 通信员 李晓姗

　　某种药物吃了很潜入，不错停药吗？一又友说吃某种药对降压/降糖好，我方不错吃吗？看了好几个医师开了不同的药，不错一齐吃吗？……您在用药时是否也出现过以上疑问，南边医科大学南边病院药学部临床药学科副主任药师郑萍帮您解开用药猜忌。

　　药物调整惩办助患者合理用药

　　药物调整惩办（MTM），是指具有药学专科时候上风的药师对患者提供药物评估、用药讲授、商酌指导等一系列专科化做事。郑萍先容，来综合吧MTM是一个以患者为中心的做事经过，包括分析和评估患者绝顶全部药物调整决策。MTM做事包括五大核心要素：药物调整评估、个东说念主用药记载、药物调整举止筹画、烦闷和（或）转诊、文档记载和随访。浅显来说，便是专科药师为患者提供个体化药学做事，匡助患者齐备合理用药。

　　MTM针对哪些东说念主群？郑萍暗意，以下几种类型均可适用：在多个病院就诊，收到了不同药物处方，对药物存在疑问；至少有一种慢性疾病或慢性健康问题的患者（如冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、心力枯竭等）；正在服用5种及以上药物（包括处方药、OTC、中草药、膳食补充剂）；查抄扫尾特别，可能是药物引起或可用药物来调整；正在使用高危药物，包括调整指数窄的药物（如华法林、苯妥英）；不正确使用药物（漏服药物、自行减药或停药）。

　　个体化用药至关迫切

　　“患者服用药物经过中，容易出现与药物筹划的或与预期调整扫尾相反的不良事件。”郑萍先容，例如关于永恒用药然则病情约束欠安的患者，有可能需要增多药物调整，或是由于药物调整无效、药物调整剂量过低；关于患有多种合并症的患者，可能需要使用多种药物调整，就容易导致药物调整过度和药物互相作用；关于恪守性较差的患者，对疾病刚硬不及，未法例服用药物，导致疾病进展。因此，个体化用药至关迫切。

　　她例如：一位61岁女性患者，既往高血压、高脂血症、糖尿病7年，永恒服用阿司匹林、好意思托洛尔、非诺贝特、瑞舒伐他汀钙片、瑞格列奈、二甲双胍，3个月前增多降糖药物，共三联口服药物降糖。患者3个月前晚睡平躺时出现胸闷不适，2周前胸闷症状加剧，难以入睡。患者经过药师评估后，对药物从头作念了加减法。

　　郑萍暗意，患者到药学门诊就诊时，需要带上既往服用的药物（处方药、OTC、中草药、膳食补充剂）及近期入院和出院记载等，药师和会过药物重整全面评估患者药物调整决策，标的是幸免与药物调整筹划的问题，如遗漏药物、类似用药、给药剂量失实或药物互相作用。从患者角度，MTM做事不错匡助患者减少药物调整筹划问题。

　　吃药时你会喝水吗？

　　文/羊城晚报记者 陈辉 通信员 简文杨 郭敏琪

　　有的药服用时要喝大批水，有的药服用时弗成喝太烫的水。其实服药时喝水还挺有崇拜的。中山大学第六附庸病院药学部主任黎小妍主任药师给出专科苛刻。

　　吃药时该喝若干水？

　　黎小妍先容，吃药时用水送服，使药物更为获胜地参加胃部，从而被给与到达全身各器官组织阐扬作用。一般情况下，患者服药前，可先喝一涎水湿润下咽喉部，服药时再饮用 200～400 毫升水，加速药物通过咽部、食说念，参加胃，继而增多胃的排空速率，使药物更快到达小肠，加速药物给与速率。

　　关联词，有些药物却需要通过大批饮水或少喝水来保证其药效。

　　● 需大批饮水的药物

　　抵消化说念有刺激的药物：服用时要加大送服的水量，以减轻抵消化说念的刺激，如四环素类抗菌药物、补铁剂等。

　　引起泌尿系统损害的药：如喹诺酮、磺胺类、抗病毒药，代谢居品容易在尿中析出不溶性结晶，可引起泌尿系统损害，出现结晶尿、血尿、尿痛等，大批饮水可增多尿量，使尿液中药物的浓度裁减，幸免析出结晶损害肾脏。

　　盐类泻下药、解热镇痛药：如硫酸镁和含有对乙酰氨基酚的伤风药，下泻或出汗丢失的水分需实时补充，留神水盐代谢杂乱词语。

　　胶囊类药物：胶囊容易黏附在胃壁上，融解的药物弗成均匀散开，导致局部浓渡过高刺激胃黏膜。

　　此外，可能引起口干的药物（如阿托品、山莨菪碱等），服用这类药物后需要多喝水缓解口干；服用抗痛风药时，也应大批饮水，以裁减黄嘌呤结石及肾内尿酸千里积的风险；服用排肾结石的药后，相似须大批饮水，以便冲洗尿说念，稀释尿液，裁减尿液中盐类的浓度和尿盐千里淀的风险。

　　● 不宜坐窝喝水或极少饮水的药物

　　抗酸、保护胃黏膜的药物：参加胃内后会变成无数不溶解的轻浅颗粒，像粉末一样遮盖在受损的胃黏膜名义，保护其免受胃酸侵蚀，服药后不宜立时喝水。如施林颗粒、硫糖铝等。

　　消化说念黏膜保护剂：如蒙脱石散，具有较强吸附力，可均匀遮盖在通盘肠腔名义，以吸附致病微生物。

　　此外，止咳糖浆比拟黏稠，服用后药物可黏附在咽部，径直作用于病变部位，从而起到消炎、止咳的作用，服用后也不宜立时喝水；苦味健胃剂复方龙胆酊是利用其苦味，反射性地促进胃液分泌来增进食欲，服用后也不宜立马喝水。

　　吃药时该喝哪种水？

　　● 不宜用热水送服的药物

　　维生素类：如维生素C、维生素B等，遇热后容易被氧化规复阐明而失去药效。

　　助消化类：如胃卵白酶合剂、胰卵白酶、多酶片等。这些酶是一种活性卵白质，遇热后会凝固变性。

　　活疫苗：像赤子麻木症糖丸，含有脊髓灰质炎减毒活疫苗，服用时应当用凉滚水送服。水温过高，疫苗易被灭活，弗成起到免疫机体、预防传染病的作用。

　　含活性菌类药：如复方乳酸菌养分剂、双歧杆菌三联活菌胶囊等，遇热后活性菌易被破碎。

　　● 宜用淡盐水送服的药物

　　食盐亦然一味中药， 其味咸性寒， 有清火、凉血、解毒的作用。因其味咸， 可引药入肾，此外， 又可利用盐的寒性， 给肾阴虚、有虚火的病东说念主清火。六味地黄丸、金锁固精丸、四神丸、黑锡丹、大补阴丸、左归丸、左磁丸、虎潜丸等， 用淡盐水送服后果更佳。

　　非常指示：禁用矿泉水、茶水服药

　　茶水内含有大批的鞣质，矿泉水存在一些矿物资和金属离子，这些容易和药品中的卵白质、生物碱、金属离子等发生互相作用，裁减药效。因此尽量幸免用矿泉水或茶水服药。

　　中药有“忌口”？要“辨证施食”

　　文/羊城晚报记者 陈辉 通信员 刘庆钧

　　吃中药时不少东说念主常会问医师，吃药时间要“忌口”吗？广州中医药大学第一附庸病院药学部把握中药师黄楚燕暗意，中医讲“辨证施治”，喝中药也要凝视“辨证施食”。

　　黄楚燕先容，一般原则是忌食生冷、辛热、浓重、腥膻、有刺激性的食物，随病情不同，饮食禁忌有所辨别，但也不要走另一个顶点。有的东说念主吃中药时间饮食约束过于严格，清茶淡饭为主，最终导致严重养分不良，抵触力下跌，病情加剧。

　　中药崇拜时间总的食忌原则是：热性病忌食辛辣、浓重、煎炸类食物；寒性病忌食生冷；胸痹者忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒；肝阳上亢、头昏脑胀、蹙悚易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；脾胃朽迈者应忌食油炸黏腻、冰寒固硬、不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食物。

　　在民间有说法，吃中药时间弗成吃萝卜，其实巧合。黄楚燕先容，要是是服用东说念主参等大补元气虚脱的药物时，勿吃萝卜，因为萝卜行气会松开东说念主参的补气作用。但要是患者因脾虚食积气滞等问题用中药崇拜时，顺应煲点萝卜排骨汤其功更神，既补气虚又消积滞胀满。

　　喝中药能喝茶好像其他饮料吗？黄楚燕解答，要是确凿需要，不错离隔2小时或以上。茶叶每100克约含3%～13%鞣质、2%～4%咖啡碱等，鞣质会千里淀柔润药中的卵白质及微量元素，咖啡因会好听核心神经和利尿，减少寝息休息时刻，裁减药效。含铁要素的中药与茶叶同服会造成有毒的鞣酸铁。

　　有东说念主怕中药苦常在服药时加糖偷拍，其实是不苛刻的。糖的种类许多，它们有各自的性味功能，与中药同用，固然莫得具体的不良反应报说念，但也会影响中药的药性从而更变疗效。不错在煲中药的时候加点甘草，甘草又叫甜草。